Cada año recibimos llamadas en noviembre, ya terminado el AEP, de alguien que acaba de descubrir que su doctor ya no está cubierto bajo su plan Medicare Advantage. Es un problema que se puede evitar. Las redes de proveedores no son fijas, y el plan que cubría a su cardiólogo el año pasado no está garantizado a cubrirlo este año, aunque nada en la prima o los beneficios de su plan haya cambiado en el papel.
El AEP abre el 15 de octubre, y este es el momento, en agosto, para empezar a confirmar que sus doctores, especialistas y hospitales siguen en la red antes de renovar su plan actual o comparar planes nuevos.
Por Qué las Redes de Proveedores Cambian Cada Año
Los planes Medicare Advantage negocian contratos con doctores, grupos médicos y hospitales cada año. Esos contratos pueden terminar por razones que no tienen nada que ver con usted: un grupo médico renegocia tarifas y no llega a un acuerdo, un sistema hospitalario cambia de aseguradoras asociadas, o un doctor se muda a una práctica distinta que no está en la red del plan. Nada de esto aparece automáticamente en su correo hasta que su plan envía la carta ANOC (Aviso Anual de Cambios), y ni siquiera esa carta detalla siempre los cambios específicos de proveedores.
Cómo Verificar el Estado de Red de Su Doctor Ahora Mismo
No necesita esperar a que empiece el AEP para verificar. Tres formas de confirmar el estado de red, de la más confiable a la menos confiable:
Llame directamente al consultorio de su doctor
Pregunte qué planes Medicare Advantage específicos aceptan para el próximo año, no solo con qué aseguradora trabajan. Planes de la misma aseguradora pueden tener redes distintas.
Llame al número en su tarjeta de miembro
Su plan puede confirmar si un proveedor específico está en la red hoy y anticipar cambios conocidos para el próximo año, aunque esta información puede cambiar hasta octubre.
Busque en el directorio de proveedores en línea
Conveniente, pero los directorios en línea pueden estar desactualizados frente a cambios reales de contrato. Trátelo como punto de partida, no como respuesta final.
Qué Hacer si Su Doctor Sale de la Red
Si descubre que su doctor va a salir de la red de su plan para el próximo año, tiene dos caminos principales: cambiar a un plan Medicare Advantage que todavía incluya a ese doctor, o aceptar el cambio y buscar un nuevo proveedor dentro de su red actual. Si está en tratamiento activo para una condición seria, pregunte a su plan sobre disposiciones de continuidad de cuidado, que a veces le permiten seguir viendo a su doctor actual por un período limitado mientras hace la transición. Nuestra guía de Medicare Advantage en California puede ayudarle a comparar planes que incluyan a los proveedores que quiere mantener.
Los Hospitales y Especialistas Necesitan la Misma Verificación
Es fácil verificar solo a su doctor de cabecera y detenerse ahí, pero las redes hospitalarias y los patrones de referencia a especialistas importan igual. Un plan puede mantener a su doctor de cabecera en la red mientras deja fuera al sistema hospitalario donde ese doctor admite pacientes, lo cual afecta dónde recibiría atención si alguna vez fuera hospitalizado. Si ve a un especialista con regularidad, como un cardiólogo, oncólogo o endocrinólogo, confirme su estado de red por separado del de su doctor de cabecera.
Antes de llamar, tenga listo:
- Una lista de cada doctor, especialista y hospital que usa con regularidad
- El nombre de su plan actual y su número de identificación de miembro
- Cualquier procedimiento próximo o tratamiento en curso que involucre a un proveedor específico
- Su lista actual de medicamentos, ya que las redes de farmacias también pueden cambiar
Cuándo un Cambio de Red Significa que es Hora de Cambiar de Plan
Si su verificación revela un vacío significativo en la red, el AEP, del 15 de octubre al 7 de diciembre, es su ventana principal para cambiar a un plan Medicare Advantage distinto o pasar a Medicare Original con un plan Parte D por separado. Nuestra guía de comparación de planes explica qué más debe considerar además de la red, incluyendo formularios de medicamentos y máximos de gastos de bolsillo. Si su pérdida de red ocurre fuera del AEP sin la notificación adecuada, también podría calificar para un Período de Inscripción Especial.
Vale la pena saber: si usted o un familiar tiene Medicare y Medi-Cal a la vez, las reglas de red pueden funcionar distinto bajo un Plan de Doble Elegibilidad. Vea nuestra guía de doble elegibilidad para más detalles.
Si prefiere revisar esto en inglés, o está ayudando a un familiar que lo prefiere, nuestro sitio hermano Medicare California cubre los mismos pasos de verificación de red en inglés.
¿No sabe si sus doctores siguen cubiertos?
Un agente licenciado puede verificar sus proveedores específicos contra todos los planes disponibles en su condado, sin costo alguno.
Hable con un Agente GratisPreguntas Frecuentes
¿Cómo sé si mi doctor está en la red de mi plan Medicare Advantage?
Revise el directorio en línea de su plan, llame al número en su tarjeta de miembro, o llame directamente al consultorio de su doctor. Una llamada telefónica es la confirmación más confiable.
¿Las redes de Medicare Advantage cambian cada año?
Sí. Las aseguradoras renegocian contratos con proveedores cada año, y doctores, grupos médicos u hospitales pueden salir o entrar a una red aunque su plan siga siendo el mismo.
¿Qué pasa si mi doctor sale de la red a mitad de año?
Su plan debe notificarle con anticipación, y podría calificar para un Período de Inscripción Especial. Si está en tratamiento activo, pregunte sobre disposiciones de continuidad de cuidado.
¿Puedo cambiar de plan si mi doctor ya no está en la red?
Durante el AEP, del 15 de octubre al 7 de diciembre, cualquier persona puede cambiar de plan por cualquier razón, incluyendo un cambio de red. Fuera del AEP, un Período de Inscripción Especial podría aplicar.
¿Dónde puedo encontrar el directorio de proveedores de mi plan?
El sitio web de su plan lo tiene bajo "Buscar un Doctor" o "Directorio de Proveedores". También puede llamar al 1-800-MEDICARE o pedirle a un agente licenciado que revise varios planes a la vez.
Una Última Reflexión
Verificar su red ahora, meses antes del AEP, le da tiempo para actuar de verdad sobre lo que encuentre, en lugar de descubrir un vacío en diciembre cuando sus opciones ya se han reducido. Es una llamada de quince minutos que puede ahorrarle un año entero de manejar más lejos para recibir atención o de pagar fuera de la red.