La mayoria de los planes Medicare Advantage estan disenados para una audiencia general. Los Planes de Necesidades Especiales, o SNP, estan disenados para alguien especifico: personas que tienen Medicare y Medi-Cal a la vez, personas que manejan una condicion cronica definida, o personas que viven en un hogar de ancianos u otro entorno institucional. Si usted pertenece a uno de estos grupos, un SNP puede ofrecer cobertura que se ajusta mejor a su situacion que un plan estandar, muchas veces a un costo menor.
Los SNP tambien son uno de los rincones menos entendidos de Medicare Advantage, en parte porque las reglas de elegibilidad son mas estrictas y el momento de inscripcion no siempre sigue el calendario que uno espera. Esto es lo que debe saber antes de que abra el AEP el 15 de octubre.
Que es un Plan de Necesidades Especiales de Medicare?
Un SNP sigue siendo un plan Medicare Advantage, lo que significa que cubre todo lo que cubre Medicare Original, mas, en la mayoria de los casos, medicamentos recetados y beneficios adicionales. La diferencia esta en la elegibilidad. En lugar de estar abierto a cualquier beneficiario de Medicare en un condado, un SNP limita la inscripcion a personas que cumplen una condicion especifica, y disena su red de proveedores, coordinacion de cuidado y beneficios alrededor de ese grupo.
Los Tres Tipos de SNP
D-SNP (Doble Elegibilidad)
Para personas inscritas en Medicare y Medi-Cal a la vez. Los D-SNP coordinan ambos programas para que usted no tenga que navegar sistemas separados, y muchos tienen prima de $0 para miembros con Medi-Cal completo.
C-SNP (Condicion Cronica)
Para personas diagnosticadas con una condicion especifica alrededor de la cual el plan fue disenado, como diabetes, insuficiencia cardiaca cronica o enfermedad renal en etapa terminal. Generalmente su doctor debe confirmar el diagnostico como parte de la inscripcion.
I-SNP (Institucional)
Para personas que viven, o se espera que vivan, en un hogar de ancianos u otro entorno institucional por 90 dias o mas. Estos planes coordinan de cerca con el personal del centro sobre el cuidado.
Quien Califica para un SNP en California
Los D-SNP son el tipo de SNP mas comun en California, ya que el estado tiene una gran poblacion con doble elegibilidad. Si ya esta inscrito en Medicare y Medi-Cal, probablemente califica para al menos un D-SNP en su condado. Nuestra guia de doble elegibilidad explica con mas detalle como funcionan juntos Medicare y Medi-Cal.
Los C-SNP requieren prueba documentada de la condicion que califica, que generalmente viene de su medico tratante. Los I-SNP son menos comunes fuera de entornos institucionales administrados, y usualmente se organizan a traves del centro en lugar de una busqueda individual.
Antes de investigar un SNP, tenga listo:
- Sus numeros de tarjeta de Medicare y, si aplica, de Medi-Cal
- Una lista de sus diagnosticos actuales, especialmente condiciones cronicas
- El nombre del medico que puede confirmar un diagnostico calificante, si busca un C-SNP
- Sus medicamentos actuales y los doctores que visita regularmente
Como se Diferencia la Inscripcion en un SNP del AEP
Aqui es donde los SNP sorprenden a la gente. Si usted califica para un D-SNP porque tiene Medi-Cal, generalmente recibe un Periodo de Inscripcion Especial que le permite cambiar de plan una vez al mes, durante todo el ano, no solo durante la ventana del AEP del 15 de octubre al 7 de diciembre que usa todo el mundo. Esa flexibilidad existe porque el estatus de doble elegibilidad puede cambiar, y Medicare quiere que la cobertura se mantenga al dia con eso.
La inscripcion en un C-SNP o I-SNP generalmente sigue las ventanas estandar, incluyendo el AEP, pero tambien puede inscribirse cuando cumple por primera vez la condicion que califica o el estatus institucional, de forma similar a como un nuevo diagnostico puede abrir un Periodo de Inscripcion Especial.
Vale la pena saber: si un SNP no es lo que necesita y esta comparando opciones estandar de Medicare Advantage, nuestra guia de Medicare Advantage en California explica como funcionan esos planes. Para ver el panorama completo de sus opciones de Medicare, comience con nuestra guia general de Medicare en California.
Que Suelen Incluir los SNP
Ademas de la cobertura estandar de Medicare Advantage, la mayoria de los SNP agregan coordinacion de cuidado especifica para su poblacion: un administrador de casos que se comunica regularmente, revisiones mas frecuentes del plan de cuidado, y redes de proveedores seleccionadas por su experiencia con el grupo objetivo del plan. Los D-SNP en particular suelen incluir transporte y beneficios adicionales de dental, vision o audicion, sumados a lo que Medi-Cal ya cubre.
Como Encontrar los SNP Disponibles en su Condado
No todos los condados de California tienen todos los tipos de SNP, y las opciones de planes cambian cada ano. La herramienta Plan Finder de Medicare en Medicare.gov le permite buscar por codigo postal y ver que SNP estan disponibles donde usted vive. Un agente licenciado tambien puede confirmar su elegibilidad y comparar opciones de SNP segun sus diagnosticos y medicamentos especificos, sin costo para usted.
Si esta ayudando a un familiar que prefiere leer esto en ingles, nuestro sitio hermano Medicare California cubre los mismos temas de SNP en ingles.
No esta seguro si un SNP le aplica?
Un especialista licenciado en Medicare puede revisar su estatus de Medi-Cal, sus diagnosticos, y confirmar que SNP estan disponibles en su condado. Sin costo, sin presion.
Agende una Revision de Plan GratisPreguntas Frecuentes
Que es un Plan de Necesidades Especiales (SNP) de Medicare?
Un plan Medicare Advantage disenado para un grupo especifico: personas con Medicare y Medi-Cal a la vez, personas con ciertas condiciones cronicas, o personas en cuidado institucional. La cobertura y las redes se ajustan a ese grupo.
Quien califica para un D-SNP en California?
Cualquier persona inscrita en Medicare y Medi-Cal a la vez. Los D-SNP coordinan ambos programas y muchas veces tienen prima de $0 para miembros con Medi-Cal completo.
Que es un C-SNP o Plan de Condicion Cronica?
Un plan limitado a personas diagnosticadas con una condicion especifica, como diabetes o insuficiencia cardiaca cronica, usualmente confirmada por un medico tratante antes de la inscripcion.
Puedo inscribirme en un SNP fuera del AEP?
A menudo si. Los miembros elegibles para D-SNP generalmente reciben un Periodo de Inscripcion Especial mensual. El momento para C-SNP e I-SNP depende de cuando cumple los requisitos del plan.
Los SNP cuestan mas que un plan Medicare Advantage regular?
No necesariamente. Muchos D-SNP tienen prima de $0 para miembros con Medi-Cal completo. Los costos de C-SNP e I-SNP varian segun el plan, asi que comparar segun su situacion sigue siendo importante.
Una Ultima Reflexion
Los SNP existen porque un plan general no siempre atiende bien una necesidad especifica. Si usted o un familiar califica para uno, la cobertura suele ser mas fuerte y mas coordinada que un plan estandar, y en el caso de los D-SNP, las reglas de inscripcion le dan mas flexibilidad de lo que la mayoria de la gente cree. Vale la pena una conversacion antes de asumir que el AEP es la unica oportunidad de revisar sus opciones.