Cada primavera recibimos la misma llamada en nuestra oficina de California. Un nuevo beneficiario de Medicare fue a su doctor de cabecera pensando que era un examen fisico anual gratis, y semanas después llego una factura. El doctor ordeno analisis, hablo de un sintoma nuevo o hizo un examen completo, y el paciente descubrio de la manera difícil que Medicare no cubre el examen fisico anual tradicional. Cubre algo distinto llamado Visita Anual de Bienestar. Entender la diferencia ahorra dinero, evita facturas sorpresa, y ayuda a aprovechar el cuidado preventivo que usted ya paga a traves de la Parte B.
Los Tres Tipos de Visitas Preventivas que Medicare Cubre
Medicare cubre tres tipos distintos de visitas preventivas, cada una con sus propias reglas y tiempos. Ninguna es el examen fisico anual tradicional con el que muchos californianos crecieron durante su seguro del empleador.
La primera es la Visita de Bienvenida a Medicare, también llamada Examen Fisico Preventivo Inicial. Se programa una sola vez, dentro de los primeros 12 meses con la Parte B. La segunda es la Visita Anual de Bienestar, disponible cada 12 meses después de tener la Parte B por al menos un año. La tercera es una serie de examenes preventivos individuales como mamografias, colonoscopias, vacunas contra la influenza y pruebas de diabetes, que se cubren sin costo cuando son medicamente apropiados. Para la lista completa, vea nuestra guia de servicios preventivos gratis de Medicare en California.
Que Pasa Durante la Visita Anual de Bienestar
La Visita Anual de Bienestar es una visita de planificación, no de examen. El proveedor revisa su historia médica y familiar, actualiza la lista de medicamentos, mide presión, altura, peso e indice de masa corporal, y hace una breve evaluación cognitiva. Usted completa un cuestionario de riesgo que mira habitos, animo, riesgo de caidas y seguridad en casa. El proveedor arma un plan de prevención por escrito: que examenes programar, que vacunas actualizar, que especialistas consultar este año.
Lo que no incluye la Visita de Bienestar es un examen fisico profundo. El proveedor no escucha a fondo el corazón y los pulmones, no revisa el abdomen, no examina la piel de arriba a abajo y no evalua un sintoma nuevo. Si usted menciona dolor de rodilla o un sarpullido, la visita cambia de preventiva a enfocada en el problema, y esa parte se factura como una consulta regular, con el deducible de Parte B y el coseguro de 20 por ciento.
Que Cubre y Que No Cubre Medicare Original
| Servicio | Medicare Original | Medicare Advantage tipico en California |
|---|---|---|
| Visita de Bienvenida a Medicare (año 1) | Cubierto a $0 | Cubierto a $0 |
| Visita Anual de Bienestar | Cubierto a $0 | Cubierto a $0 |
| Examen fisico anual tradicional | No cubierto | Usualmente incluido a $0 |
| Examenes preventivos (mamografia, colonoscopia) | Cubierto a $0 cuando es preventivo | Cubierto a $0 cuando es preventivo |
| Consulta enfocada en un problema | Aplica costo compartido de Parte B | Aplica copago |
| Analisis de laboratorio de rutina sin diagnostico | No cubierto | Usualmente no cubierto |
Por Que los Planes Medicare Advantage de California Agregan un Fisico
La mayoria de los planes Medicare Advantage que se venden en California incluyen un examen fisico anual completo ademas de la Visita Anual de Bienestar. Los HMO grandes, cómo Kaiser Permanente Senior Advantage, Blue Shield 65 Plus, SCAN Health Plan y Health Net Seniority Plus, lo ofrecen como beneficio suplementario. Para muchos jubilados, la combinación de Visita de Bienestar mas examen fisico reemplaza el cuidado de rutina que tenian con el seguro del empleador. Si eso le importa, compare contra un plan Suplemento de Medicare, que deja el fisico sin cubrir pero da acceso mas amplio a médicos. Vea nuestro analisis de Medicare HMO vs PPO en California.
Cómo Evitar Facturas Sorpresa en la Visita
Tres pasos sencillos lo protegen de cargos inesperados. Antes de la visita, diga a la recepción que esta reservando una Visita Anual de Bienestar, no un fisico, y pida que se codifique así. Durante la visita, si el proveedor empieza a tratar un sintoma nuevo, pregunte si esa parte se facturara aparte. Después de la visita, revise el Resumen de Medicare o la explicación de beneficios del plan Advantage en 30 días. Si algo se ve mal, llame a la oficina de facturación y mencione el codigo preventivo correcto antes de que la cuenta pase a cobros.
Familias Hispanohablantes que Ayudan a un Padre
Si esta ayudando a un padre hispanohablante a navegar su primera Visita de Bienestar, nuestro sitio hermano BeneficiosMedicare.com ofrece guias de Medicare en California en español, con el mismo detalle local para familias que prefieren leer y preguntar en su primer idioma.
Preguntas Frecuentes
La Visita Anual de Bienestar es realmente gratis en California?
Si, cuando se codifica correctamente como preventiva y sin servicios enfocados en un problema. $0 de deducible y $0 de copago, tanto en Medicare Original como en los planes Medicare Advantage de California.
Mi doctor puede hacer un examen fisico real durante la Visita de Bienestar?
Solo uno muy limitado. Si quiere un examen fisico completo, inscribase en un plan Medicare Advantage que lo incluya, o reserve una consulta aparte y espere el costo compartido normal.
Cada cuanto puedo tener una Visita Anual de Bienestar?
Cada 12 meses, empezando después de tener la Parte B por un año. Los 12 meses se cuentan desde la fecha de su última Visita de Bienestar, no por año calendario.
Necesito un doctor de cabecera si tengo Medicare Original?
Si. Muchos californianos omiten el doctor de cabecera en Medicare Original porque se sienten bien, y luego les cuesta encontrar uno cuando aparece un problema. Use la Visita Anual de Bienestar como el ancla que mantiene abierta la relación con su proveedor.
No esta seguro si su plan de Medicare en California incluye un examen fisico completo? Una revisión gratuita de 15 minutos con un agente de Medicare con licencia en California puede comparar sus beneficios de Visita Anual de Bienestar con los de un plan que si incluye el fisico completo.
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