Si alguna vez ha usado la herramienta Plan Finder de Medicare, habra notado una pequeña fila de estrellas junto a cada plan Medicare Advantage, generalmente entre 2 y 5. La mayoria de la gente ve el número, asume que más alto es mejor, y sigue adelante. Ese instinto es más o menos correcto, pero la calificación en si misma mide mucho más de lo que la mayoria imagina, y entender que hay detras puede cambiar que plan elige.
Con el AEP abriendo el 15 de octubre, este es un buen momento para entender que mide realmente la calificación de estrellas antes de usarla para comparar los planes disponibles en su condado.
Que Mide Realmente la Calificación de Estrellas de Medicare
Medicare asigna a cada plan Medicare Advantage y Parte D una calificación de 1 a 5 estrellas, recalculada cada año usando los datos más recientes disponibles. El número general es un promedio ponderado de docenas de medidas individuales agrupadas en unas pocas categorías amplias.
Mantenerse Saludable
Tasas de detección, vacunas y otras medidas de cuidado preventivo, que rastrean que tan bien el plan logra que los miembros reciban atención antes de que surjan problemas.
Manejo de Condiciones Crónicas
Que tan consistentemente los miembros con diabetes, enfermedades cardiacas y otras condiciones continuas reciben el monitoreo y seguimiento recomendados.
Experiencia del Miembro y Quejas
Resultados de encuestas sobre como los miembros califican su cuidado y servicios, además de la frecuencia con la que presentan quejas o dejan el plan.
Servicio al Cliente
Capacidad de respuesta del centro de llamadas, tiempos de procesamiento de apelaciones, y que tan precisamente el plan maneja las solicitudes de los miembros.
Por Que el Número General No Cuenta Toda la Historia
Dos planes pueden tener ambos una calificación de 4 estrellas por razones muy distintas. Uno podria puntuar alto en cuidado preventivo y manejo de condiciones crónicas pero perder puntos en tiempos de espera de servicio al cliente. Otro podria tener excelente satisfacción de miembros pero una puntuación más baja en una medida clínica que no le afecta a usted personalmente. Si un plan que está considerando tiene una calificación más baja de lo esperado, vale la pena revisar el desglose por categoría en el Plan Finder de Medicare en lugar de descartarlo solo por el número general.
Como la Calificación Puede Cambiar el Momento de Su Inscripción
La calificación de estrellas no es solo informativa. Si un plan de 5 estrellas está disponible en su condado, Medicare le da un Período de Inscripción Especial de una sola vez para cambiarse a el, usable en cualquier momento entre el 8 de diciembre y el 30 de noviembre del año siguiente, completamente aparte del AEP. Muy pocos planes alcanzan 5 estrellas en un año dado, así que verifique la disponibilidad por código postal en lugar de asumir que existe uno cerca de usted. Nuestra guia de comparación de planes explica como sopesar la calificación junto con la red y el costo.
Antes de comparar calificaciones, revise:
- La calificación del año actual, ya que Medicare la actualiza cada octubre
- El desglose por categoría, no solo el número general de estrellas
- Si un plan de 5 estrellas realmente está disponible en su código postal
- Como se alinea la calificación con sus propias prioridades, como manejo de condiciones crónicas o servicio al cliente
Las Calificaciones Cambian Cada Año, Incluyendo la de Su Plan Actual
Vale la pena revisar la calificación actual de su propio plan aunque este contento con su cobertura. Un plan que tenia 4.5 estrellas hace dos años puede subir o bajar según un solo año de datos actualizados. Si la calificación de su plan ha bajado notablemente, esa es una señal para compararlo con otras opciones durante el AEP en lugar de renovarlo automaticamente. Nuestra guia de Medicare en California es un buen punto de partida si quiere ver toda la gama de tipos de planes disponibles.
Vale la pena saber: la calificación de estrellas aplica a planes Medicare Advantage y Parte D, no a las polizas Medigap (Suplemento de Medicare), que se regulan de forma distinta. Si esta comparando Medigap contra Advantage, nuestra guia de Medigap explica como difieren los dos caminos.
Si prefiere revisar esto en ingles, o está ayudando a un familiar que lo prefiere, nuestro sitio hermano Medicare California cubre el mismo sistema de calificación de estrellas en ingles.
¿Quiere ayuda para comparar calificaciones de planes en su condado?
Un agente licenciado puede revisar calificaciones, redes y costos juntos, sin costo alguno.
Hable con un Agente GratisPreguntas Frecuentes
¿Qué es la calificación de estrellas de Medicare Advantage?
Una escala de 1 a 5 que Medicare asigna a cada plan Medicare Advantage y Parte D cada año, basada en cuidado preventivo, manejo de condiciones crónicas, quejas de miembros y servicio al cliente. Se actualiza cada octubre.
¿La calificación de estrellas cambia cada año?
Sí. Medicare recalcula las calificaciones cada año usando los datos más recientes, así que siempre revise la calificación del año actual en lugar de confiar en lo que recuerda.
¿Una calificación baja significa que el plan es malo?
No necesariamente. Una puntuación más baja podria reflejar una medida específica en lugar de la calidad general del cuidado. Revise el desglose por categoría antes de descartar un plan.
¿Puedo cambiar de plan en cualquier momento por una calificación de 5 estrellas?
Sí. Medicare permite un Período de Inscripción Especial de una sola vez para cambiarse a un plan de 5 estrellas en su área, usable entre el 8 de diciembre y el 30 de noviembre del año siguiente.
¿Dónde puedo revisar la calificación de un plan?
La herramienta Plan Finder de Medicare.gov muestra la calificación actual por código postal. Un agente licenciado tambien puede revisar las calificaciones de todos los planes en su condado.
Una Última Reflexión
La calificación de estrellas es una de las pocas formas estandarizadas de comparar la calidad de los planes lado a lado, pero funciona mejor como punto de partida, no como respuesta final. Combine la calificación con una revisión de sus doctores, medicamentos y costos específicos, y tendra una imagen mucho más clara antes de que abra el AEP.